医案整理
患者信息
- 姓名: 张某某
- 性别: 女
- 年龄: 74岁
- 就诊日期: 2008年3月7日
主诉
反复头晕半年余，加重伴心情抑郁10天。
现病史
- 半年前: 无明显诱因出现头晕，体位改变时多发，恶心呕吐，无头痛晕厥。头颅CT提示：椎基底动脉供血不足。
- 10天前: 情绪抑郁，对疾病失去信心，自服安眠药一瓶后神志不清，昏睡两天后至当地医院，经治疗后病情有改善，症状改善不明显。仍感头晕，恶心呕吐，心情抑郁，记忆力差，口干，纳眠差。
既往史
- 西医诊断: 椎基底动脉供血不足，高血压病2级(极高危组)，2型糖尿病。
- 中医诊断: 眩晕（痰湿内阻，风痰上扰），郁病（痰气郁结）。
体征
- 舌象: 淡红，苔黄腻
- 脉象: 弦滑