中医医案
基本信息
- 患者姓名：应某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2013年8月20日
既往史
- 患者原有高血压病史。
现病史
- 1个月前因突发意识障碍伴右侧肢体活动不能，至医院住院诊治。
- 经头颅CT、MRI等检查明确病情为左侧脑血栓形成。
- 血脂、血糖等检查均示正常。
- 经系统治疗后患者病情好转出院。
本次就诊情况
- 目前症状：神志清醒，右上下肢呈弛缓性瘫痪，口角向左歪斜，言语含糊不清，大便1周未解，血压140/90mmHg。
- 就诊时症状：右侧半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩，口角流涎，心悸气短，乏力汗出，面色白，大便难解。
- 舌象：舌质黯淡、苔根中黄腻。
- 脉象：脉弦滑数。
辨证分析
- 辨证：气虚血瘀，壅滞脉络。