付某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 44岁
- 初诊日期: 2010年10月8日
- 病历号: 20101147
主诉
倦怠乏力1月。
现病史
- 既往病史: 糖尿病病史14年，规律胰岛素治疗，血糖控制尚可。
- 就诊原因: 1月前因倦怠乏力，于当地医院检查发现尿蛋白(+++)，肌酐增高(具体不详)，故来我院检查，尿蛋白(+++)，肌酐197.7μmol/L，尿素氮13mmol/L，故来我院门诊求治。
现症
- 倦怠乏力明显
- 腰酸痛
- 时有口干
- 偶有头晕
- 双下肢轻度浮肿
- 饮食尚可
- 二便正常
- 舌质淡紫，苔白
- 脉沉细
- 血压: 145/90mmHg
西医诊断
- 慢性肾衰竭
- 糖尿病肾病
- 2型糖尿病
- 高血压
中医诊断
- 虚劳
- 脾肾两虚
- 浊毒瘀血