医案整理
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：55岁
- 就诊日期：2018年3月21日
- 就诊科室：江西省中西医结合医院康复科
主诉
患者因“间歇性呃逆6天”于2018年3月21日到江西省中西医结合医院康复科门诊就诊。
现病史
1个月前，患者无明显诱因出现间歇性上腹部胀闷不适，未向其他部位放射，伴胃灼热感，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，进食后症状加重，肛门排气、排便后未减轻，未采取正规治疗。 近6天来，患者除上述症状外，时感呃逆，呈间歇性，因症状不能缓解，故于今日来院就诊。
既往史
- 高血压病史：14年余，目前服用硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔、盐酸特拉唑嗪片联合降压，血压控制尚可。
- 医源性糖尿病病史：2年余，目前服用诺和灵30R降糖，血糖控制尚可。
- 肝内胆管结石病史：2年余，未治疗。
- 慢性肾脏病5期、尿毒症病史：曾于2001年在上海长征医院行“肾移植术”，目前服用泼尼松、吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司胶囊抗排斥，维持血液透析治疗。
- 2008年曾行“胆囊摘除术”。
- 2001年及2015年在上海某医院曾行“左、右前臂动静脉内瘘吻合术”。
中医诊断
- 诊断：呃逆
- 证型：肺肾两虚，胃失和降