赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：3岁
- 初诊日期：1981年4月9日
- 就诊医院：北京某医院儿科门诊
病史
- 发病时间：1981年2月15日
- 主要症状：麻疹出疹过程顺利，退疹较快，但发热不退，出现呕吐，大便干，1~2日一行。
- 诊断：病毒性脑炎
- 治疗过程：中西医结合治疗，西药青霉素、庆大毒素、氟美松、甘露醇等，中药安宫牛黄丸、牛黄清醒I号、牛黄清醒Ⅱ号及针灸治疗。
- 病情发展：第6天体温降至正常，但仍昏迷；第9天，昏迷初醒，意识渐清，脑膜刺激征渐消失；但3月14日停止输液后，失语，左上肢及左下肢活动不灵活，智力障碍明显，22天后才有哭声。
初诊情况
- 主证：神志昏蒙，胡言乱语，意识不清，啼哭嚎叫，呼之不应，喂食吞咽尚可，夜寐不安，肌肤甲错，手足心热，体温37.4℃，汗出，四肢不能自立活动，不能走路，二便不知。
- 舌象：舌红，苔白厚腻
- 脉象：脉弦细数
- 辨证：毒热内陷厥阴，肝经失养