特发性血小板减少性紫癜并荨麻疹医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：54岁
- 就诊日期：2016年4月30日
主诉
全身紫斑2年伴瘙痒1个月余。
病史
- 2年前：因牙龈出血不止于某医院检查，查血常规：白细胞5.2×109/L，红细胞3.14×1012/L，血小板15×109/L；骨髓穿刺提示：骨髓细胞增生活跃，粒系减低，红系增多，巨核细胞4个，诊断为特发性血小板减少性紫癜，收住院。入院后予以强的松口服、输注成分血、补充造血原等对症支持治疗，由于疗效欠佳，以及大量糖皮质激素的使用给患者造成失眠、烦躁、乏力等多种不适，遂要求出院。
- 后转至另院血液科门诊就诊，诊断为紫斑，予以中药内服（具体不详），病情控制稳定。
- 1个月前：由于进食羊肉等辛燥类食物，引发全身瘙痒难忍，皮肤出现成块、成片状风团，于当地医院就诊，予以息斯敏口服、皮下注射抗组织胺人免疫球蛋白，无好转，改服中药，仍无改善，遂来我科就诊。
现症
- 四肢多处分布大小不等、形状不一的风团，瘙痒难忍，夜间加剧，皮肤抓痕明显，可见大量皮下出血点。
- 纳食差，大小便可，夜寐欠安，手足心热。
- 舌红，少苔，脉细数无力。
西医诊断
特发性血小板减少性紫癜并荨麻疹。
中医诊断
紫斑并风疹，属气阴两虚证。