医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：68岁
• 就诊时间：1981年2月

主诉

• 1981年2月体检时发现甲状腺左侧有1个蚕豆大小之肿物，光滑，无痛，随吞咽动作移动。
• 10月份自觉颈部疼痛，声音嘶哑。

诊断

• 西医诊断：甲状腺腺瘤
• 中医诊断：瘿瘤，肝气郁结，痰湿凝滞

体征

• B超显示：甲状腺左侧肿物2.5×3.0×2.8(cm³)大小。

证候分析

• 平素情怀不畅，烦躁，易怒。
• 体消瘦，舌红苔薄白，脉弦数。

治疗方案