医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2016年3月13日
主诉
全身反复出现风团伴瘙痒1年余。
现病史
- 发病时间：1年前
- 初起症状：片状鲜红色风团，瘙痒剧烈，伴有心胸烦闷，两胁胀痛，口干苦，大便粘腻不爽，月经量多白带味臭。
- 治疗情况：经服用中西药调理后，症状有所缓解，但停药即发。
- 近期症状：风团瘙痒遇热易发，以夜间为甚，消退迅速，双手臂内侧、胸腹部查见条索状红色风团，皮温稍高，心烦失眠，健忘，腰膝酸软，耳鸣，盗汗，口干舌燥，经期延后，大便干，小便黄，月经量少色红，白带少。
体征
- 舌象：舌质红偏黯少苔
- 脉象：脉细数
诊断
- 西医诊断：慢性荨麻疹
- 中医诊断：心肾阴虚证