刘某某医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 2016年4月27日
主诉
颈肩部疼痛，伴左上肢发麻一年余，加重一周。
现病史
患者一年前受凉后颈肩部经常酸痛不适，经口服止痛药后，症状缓解。一周前因天气变化，颈肩部疼痛加剧，伴左上肢发麻。
体征
- 查体: 左侧颈4～6椎旁压痛，颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验和压头试验均呈阳性。
- 辅助检查: 颈部X线片显示颈椎4～7退行性改变。
舌脉
- 舌象: 淡胖，苔白腻
- 脉象: 滑
中医诊断
- 诊断: 颈痹(寒湿型)
西医诊断
- 诊断: 颈椎病(神经根型)