医案整理

病历信息

• 患者性别：女
• 年龄：80岁
• 就诊科室：外科病房
• 主诉：直肠癌术后并发直肠阴道瘘，术后发热

病情发展

• 病史：患者直肠癌术后并发直肠阴道瘘，已进行二次手术。
• 症状：术后出现午后发热，体温最高38℃，使用抗生素治疗无效，症状持续半月。

体征

• 体型：体胖腹大
• 手术后变化：体重骤降，体力明显不支
• 大便情况：大便稀溏
• 舌象：舌淡胖
• 苔象：苔厚腻
• 脉象：数而无力

诊断

• 中医诊断：阳虚发热，内有湿象

治疗方案