黄×× 医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 初诊日期: 2015年12月3日
主诉
直肠癌术后放化疗后，神疲乏力、头晕目眩2+月。
病史
- 2015年7月: 因“大便带血9+月”于绵阳某三甲医院行肠镜检查及病检确诊为直肠癌。
- 2015年7月: 随即入住成都某三甲医院，行“腹会阴联合直肠癌根治术及左下腹人工肛门术”。
- 术后病检: 直肠中分化腺癌淋巴结转移。
- 术后愈合良好。
- 2015年8月: 术后一月后行放化疗（放疗期间希罗达1500mg，1日2次，每周1～5，连续5周）。
- 2015年11月25日: 出院诊断:
- (1) 直肠中分化腺癌(pT3N1M0IIIB期)术后
- (2) 骨髓抑制(III°白细胞减少，III°血小板减少)
刻下症见
- 面色萎黄
- 神疲乏力有漂浮感
- 少气懒言
- 恶风
- 纳眠差
- 全身骨节疼痛
- 下肢及手掌浮肿
- 大便改道可
- 小便调
- 舌淡苔白黄腻
辅助检查
- 血象:
- WBC 1.02×109/L
- RBC 3.0×1012/L
- HGB 65g/L
- PLT 45×109/L
辨证论治
- 证属: 气血亏虚