医案整理
基本信息
- 患者姓名: 林某
- 性别: 男性
- 年龄: 67岁
- 就诊时间: 入院前4个月
- 主要症状: 反复排稀便
病史及检查
- 入院前病史:
- 因“反复排稀便”就诊我院门诊。
- 肠镜检查提示结肠癌。
- 手术治疗后病理提示“大肠溃疡型乳头管状腺癌Ⅱ级，侵犯浆膜层，脉管见癌栓，侵犯神经组织，肠周围脂肪组织中见转移性癌结节”。
- 化疗方案:
- “氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙”1次。
- “希罗达、艾恒”3次。
- “5－氟尿嘧啶，奥沙利铂，亚叶酸钙”2次。
- 本次就诊情况: 第7次化疗住院时，出现皮肤瘙痒。
初诊
- 症状:
- 大腿内侧及小腿瘙痒，白天为甚。
- 无皮疹、水疱。
- 食欲欠佳。
- 夜间口干欲温饮。
- 小便色黄，夜尿3～4次。
- 大便调。
- 舌象: 舌暗红，苔根黄腻。
- 脉象: 脉弦缓。
- 诊断: 风瘙痒，证属湿热积滞，毒瘀生风。