中医医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：12岁
- 初诊日期：2016年1月12日
主诉
反复不省人事、肢体抽搐2年。
现病史
- 发病时间：2年前
- 发病诱因：高热
- 诊断：脑膜炎
- 治疗情况：退热后出现肢体抽搐，伴有不省人事，短暂意识丧失，肢体抽动，右侧为主，呈痉挛性，头部向右侧偏转，眼球向右侧凝视，口吐白沫
- 发作频率：数分钟内苏醒，1～2d发作1次
- 辅助检查：
- 长程视频脑电图：间歇期：前额为主，额前颞多灶性局限性不规则慢波和尖波尖慢波，双侧不同步，左前额著。脑电发作：监测过程中患儿睡眠中出现2次前额或左额中央起源全导节律改变，分别持续30s和300s左右，同期未见患儿出现明显临床发作。
- 头颅MRI：未见明显异常
- 西医诊断：症状性癫痫
- 治疗情况：予“奥氮平”“德巴金”口服后未见明显好转
- 症状：运动后发作较频繁，发作时意识丧失，肢体抽动，口吐白沫，数分钟内苏醒，疲乏无力，纳可，二便调，舌淡红苔白，脉弦滑
体格检查
- 神经系统检查：
- 神清，记忆力、定向力、理解力未见减退
- 眼球运动：各方向运动好，无复视，双眼球水平震颤（-）
- 面部：双侧额纹、眼裂对称，鼻唇沟无变浅，鼓腮、吹哨动作可完成
- 四肢：肌力、肌张力正常，共济运动未见异常，未见不自主运动，四肢深浅感觉无异常，生理反射存在，双侧病理征未引出，脑膜刺激征（-）
- 植物神经系统：检查未见异常
中医诊断
- 诊断：痫证（风痰闭阻）
西医诊断
- 诊断：症状性癫痫
辨证分析
- 辨证：风痰闭阻，上蒙清窍