中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：57岁
- 初诊日期：2015年3月10日
主诉
反复多关节疼痛5年余，加重1个月。
现病史
- 主要症状：双手近端指间关节肿痛，逐渐出现双肩、双腕等多关节肿痛，疼痛常因劳累、遇冷加重。
- 既往治疗：长期自服“粉粉药”缓解疼痛（具体不详）。
- 就诊情况：1个月前病情加重，自服“粉粉药”，疼痛缓解不明显，遂就诊于本院风湿免疫科门诊。
体征
- 关节疼痛：双肩、双肘、双手近端指间关节及双足趾指关节刺痛，遇寒加重。
- 关节活动受限：双肩及双手近端指间关节活动受限，晨僵。
- 其他症状：腰膝酸软，饮食可，睡眠差，小便清长，大便可。
- 舌象：舌质淡边有齿痕，苔白。
- 脉象：脉沉紧。
实验室检查
- 血小板：443×109·L-1
- 红细胞沉降率（ESR）：46mm·h-1
- C-反应蛋白（CRP）：3.2mg·L-1
- 类风湿因子：208IU·L-1
- 抗CCP抗体：300AU·mL-1
- 其他：未见异常
诊断
- 西医诊断：类风湿关节炎
- 中医诊断：痹病（类风湿关节炎）
- 证型：寒湿阻络型