王某 病案记录
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 42岁
- 就诊日期: 2013年9月8日
- 主诉: 右下肢疼痛1月，加重3d
病史
患者1月前因天气潮热，贪凉席地而睡，第二天晨起后即出现腰部酸困、右下肢麻木、疼痛，遇冷加重，得温痛减，在外院诊断为“坐骨神经炎”，经服激素、中药封闭等治疗，疼痛缓解，但右下肢仍有发凉、麻木感。3d前因劳累后症状加重，右臀部及下肢后侧出现阵发性、放射性疼痛，白天行走困难，入夜疼痛尤甚，晚上服用止痛药方能入睡，故求治于周志杰老师。
体征
- 神志: 清
- 精神: 差
- 右下肢: 跛行
- 按压部位: 秩边、委中、承山处感觉明显酸痛
- 右侧直腿抬高试验: (+)
- 膝、跟腱反射: 减弱
- 食纳: 欠佳
- 舌象: 质淡、苔薄白滑
- 脉象: 沉迟
- 大便: 稍溏
- 小便: 正常
- 腰椎CT: 腰4－5椎间盘轻度膨出
西医诊断
- 坐骨神经痛(干性)
中医诊断
- 痹病
- 病位: 足太阳膀胱经
- 证型: 寒湿型