历节风医案

基本信息

• 患者：女，48 岁，农民
• 初诊日期：2011 年 11 月 10 日
• 主诉：双手指、腕关节肿痛发热约 3 个月

病史及症状

• 病史：患者因在新疆劳务输出摘棉花劳累过度，并住宿潮湿较热，导致双手腕关节肿痛热较甚。
• 症状：继之双手掌指及近端指间关节肿痛、灼热、发痒、晨僵，渐感双下肢膝、踝关节肿胀疼痛发热，步履艰难。
• 既往治疗：曾在当地某医院就诊，口服美洛昔康片、白芍总苷胶囊等药，症状有所好转，但时轻时重，近来病情加重，晨僵约 1 h，手指关节肿痛发热较甚。

体征及实验室检查

• 舌象：舌质红、苔黄腻
• 脉象：脉滑数
• 实验室检查：
  • WBC：6.8×109·L-1
  • Hb：110 g·L-1
  • ESR：17 mm·h-1
  • RF：25 IU·L-1
  • ASO：119 IU·L-1
  • CRP：8.5 mg·L-1

中医诊断及辨证

• 中医诊断：历节风
• 辨证：湿热痹阻证

西医诊断

• 西医诊断：类风湿关节炎

治疗方案