屈某腰痛病医案
基本信息
- 患者姓名：屈某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：警察
- 籍贯：重庆市渝中区
主诉
腰痛伴右大腿外侧牵扯痛半月。
病史
- 既往史：有腰扭伤史。
- 现病史：半月前打篮球时跌跤致腰部扭伤，出现腰部疼痛伴右大腿外侧牵扯痛。腰椎MRI检查示：腰椎侧弯；腰4-5、腰5慨1椎间盘突出。
体征
- 舌象：舌淡红，苔薄白
- 脉象：脉弦涩
- 查体：
- 腰部肌肉紧张
- 腰3髓1椎棘间隙两侧缘旁开1.0cm处均有不同程度压痛，尤以腰4-5、腰5髓1椎棘间隙右侧旁开1.0cm处压痛为明显
- 未引起下肢明显放射痛
- 右大腿外侧轻微压痛
- 右侧臀部及右小腿无明显压痛
- 直腿抬高试验右45度、左75度，加强试验（+），”4”字试验（-），屈颈试验（+）
诊断
- 西医诊断：腰椎间盘突出症
- 中医辨病：腰痛病
- 中医辨证：气滞血痕型