腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：叶某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 籍贯：广东深圳
- 入院日期：2016年5月7日
- 出院日期：2016年5月28日
主诉
腰痛伴左下肢前侧麻痛1年。
现病史
患者平素劳累，1年前出现腰痛，伴左下肢前侧麻痛，无间歇性跛行，卧床休息数日不见好转，遂至深圳某三甲医院就诊，行腰椎MRI检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，患者拒绝。后在多家医院行腰椎牵引及推拿治疗，症状缓解不明显，遂来就诊。
体检
- 双侧腰肌紧张
- 腰3~腰4棘旁压痛(+)，叩击痛(+)
- 左下肢股神经牵拉试验(+)
- 直腿抬高试验左侧50°(+)、右侧60°(+)
- 加强试验(-)
- 下肢肌腱反射、肌力、肌张力均正常
- 腰椎活动受限：前屈45°，后伸20°，左右侧屈约15°，左右旋转约20°
辅助检查
- 2015年4月13日腰椎MRI(图1-3-42)：腰3~腰4椎间盘脱出
- 2016年5月8日腰椎DR(图1-3-43)：腰椎各棘突左偏，嵴柱略向右侧弯；腰曲呈全直型，椎曲Ⅳ级
诊断
腰椎间盘突出症。