王××医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 28岁
- 职业: 技术员
病史
- 患者背景: 患者在学校时学习勤奋，经常深夜始睡，又不注意防寒保暖，常觉足跟疼痛，时轻时剧，未介意。
- 工作后症状: 患者工作后因工作压力较大，时感疲乏，凌晨醒后腰脊有僵凝感，活动后稍舒。
- 诊断: 去××医院检查，X片提示骶髂关节炎Ⅲ级，腰椎骨质疏松，疑为强直性脊柱炎，经查HLA-B27阳性，血沉、CRP均高于正常值，确诊为强直性脊柱炎。中西药叠进，收效不著，情绪低沉。
初诊情况
- 面色: 少华
- 形体: 瘦
- 精神状态: 神疲
- 主要症状: 腰痛而僵，影响睡眠
- 舌象: 舌苔薄腻质瘀紫
- 脉象: 脉沉细
诊断
- 中医诊断: 肾督亏虚之肾痹顽症