中医医案
基本信息
- 患者姓名: 某
- 性别: 男
- 年龄: 19 岁
- 职业: 学生
- 初诊日期: 2008 年 7 月 14 日
病史
- 主诉: 两月前因腰部酸痛就诊于长沙某医院，诊断为“强直性脊柱炎”，经甲氨喋呤、叶酸、柳氮磺胺吡啶、西乐葆、复方雪莲胶囊等治疗，症状无改善。
- 既往史: 有外伤史。
体格检查
- 体查:
- 右下肢大腿周径较对侧小
- 双下肢 4 字试验( + )
- 双下肢直腿抬高试验( ± )
- 胸椎下部压痛( + )
- 腰椎压痛( － )
- 骶髋关节( ± )
- 双下肢肌力无明显减退
中医诊断
- 诊断: 脊痹
西医诊断
- 诊断: 强直性脊柱炎