陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 婚姻状况：已婚
- 主诉：经行腹痛7月余
- 就诊时间：2018年10月17日
病史
- 既往史：2018年3月初行诊刮术（取环）之后经行腹痛至今。
- 月经史：平素月经规律，周期30天，经期7天，量中，色红，有血块，余无不适。
- 生育史：1-0-1-1，工具避孕。
现病史
- 末次月经：9月27日，7天净，第2～4天下腹部胀痛。
- 刻下症：带下量中，色淡黄，无透明拉丝，无异味，无阴痒，纳寐可，二便调。
- 妇科检查：右侧附件增厚，压痛（+）。
- 阴道彩超：内膜0.26cm（单层），右侧囊性包块，输卵管积液可能（3.8cm×1.4cm）。
西医诊断
- 盆腔炎性疾病后遗症
中医诊断
- 中医诊断：癥瘕（湿热瘀阻证）