陈某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:36岁
- 婚姻状况:已婚
- 主诉:经行腹痛7月余
- 就诊时间:2018年10月17日
病史
- 既往史:2018年3月初行诊刮术(取环)之后经行腹痛至今。
- 月经史:平素月经规律,周期30天,经期7天,量中,色红,有血块,余无不适。
- 生育史:1-0-1-1,工具避孕。
现病史
- 末次月经:9月27日,7天净,第2~4天下腹部胀痛。
- 刻下症:带下量中,色淡黄,无透明拉丝,无异味,无阴痒,纳寐可,二便调。
- 妇科检查:右侧附件增厚,压痛(+)。
- 阴道彩超:内膜0.26cm(单层),右侧囊性包块,输卵管积液可能(3.8cm×1.4cm)。
西医诊断
- 盆腔炎性疾病后遗症
中医诊断
- 中医诊断:癥瘕(湿热瘀阻证)