陈某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:36岁
  • 婚姻状况:已婚
  • 主诉:经行腹痛7月余
  • 就诊时间:2018年10月17日

病史

  • 既往史:2018年3月初行诊刮术(取环)之后经行腹痛至今。
  • 月经史:平素月经规律,周期30天,经期7天,量中,色红,有血块,余无不适。
  • 生育史:1-0-1-1,工具避孕。

现病史

  • 末次月经:9月27日,7天净,第2~4天下腹部胀痛。
  • 刻下症:带下量中,色淡黄,无透明拉丝,无异味,无阴痒,纳寐可,二便调。
  • 妇科检查:右侧附件增厚,压痛(+)。
  • 阴道彩超:内膜0.26cm(单层),右侧囊性包块,输卵管积液可能(3.8cm×1.4cm)。

西医诊断

  • 盆腔炎性疾病后遗症

中医诊断

  • 中医诊断:癥瘕(湿热瘀阻证)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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