赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：54岁
• 主要症状：胃痛泛酸5年，近日胃痛加重，出现紫黯色类便，嗳气纳呆，神疲懒言

诊断

• 西医诊断：胃溃疡出血
• 中医诊断：脾虚失摄出血

初诊信息

• 舌象：舌淡苔白
• 脉象：脉沉细
• 化验结果：大便潜血阳性
• X线钡餐检查：胃小弯处龛影直径1x1.5厘米，壁光滑

初诊方剂

• 方剂：归脾汤去枣仁、远志，加白及5克（研末冲服），乌贼骨20克
• 煎服方法：水煎服，每日1剂

服药后反应

• 第1次服药后：疼痛泛酸减轻，黑粪色稍淡，余症同前
• 调整方剂：前方加蒲黄10克（布包）
• 第2次服药后：疼痛泛酸消失，化验大便潜血阴性

后续治疗

• 巩固治疗：改服归脾丸，每次1丸，每日2次，连服半月

观察结果

• 观察时间：1年
• 结果：恢复正常

按语

• 本病例为脾虚失摄出血，通过归脾汤加减治疗，最终治愈。