增生性脊柱炎医案

患者信息

• 姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 59岁
• 就诊日期: 2000年9月2日

主诉

患增生性脊柱炎8年有余，腰脊僵痛无力，反复发作，发作时喜暖畏寒，遇劳则重。近1个月来腰部常有刺痛感，并向下肢放射，动时牵掣作痛。

体征

• 舌象: 舌质淡胖嫩，苔白滑
• 脉象: 脉沉细
• 局部压痛: 第4、5腰椎棘突及椎旁压痛(+)
• X线检查: 第2～5腰椎骨质增生，第4、5腰椎椎体边缘唇形样增生，并有骨刺生成

诊断

• 西医诊断: 增生性脊柱炎
• 中医诊断: 肝肾亏虚，经络痹阻

治疗方案