刘某 痫证医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 8岁
- 初诊日期: 2006年11月25日
主诉
间断双目斜视3年余。首次发作于2003年3月8日,表现为睁眼和闭眼交替出现,双目斜视,口吐涎沫,无四肢抽搐,体温38.5°C。
病史
- 首次发作情况: 2003年3月8日,表现为睁眼和闭眼交替出现,双目斜视,口吐涎沫,无四肢抽搐,体温38.5°C。
- 次日检查: 查EEG示痫性放电,查MRI示髓鞘发育延迟,查CT未见异常。
- 西医诊断: 癫痫。
- 治疗情况: 予卡马西平等药治疗7天,症状未再发作而出院。
- 再次发作情况: 2003年4月30日起,无明显诱因再次发作,表现同前,有时每天发作5次余。曾用卡马西平、丙戊酸镁等治疗均效果不显。
- 近期发作情况: 2006年11月2日患儿开始频繁发作,表现为发作前憋气,自觉有气由小腹上冲,伴呼吸频率加快。发作时先愣神随后眨眼,呼之不应,持续2
3秒后,自行缓解。发作后偶感乏力。每天发作510次,夜间发作多于白昼。
体征
- 形体: 肥胖
- 精神状态: 精神佳
- 有痰: 有痰
- 纳食: 纳可
- 睡眠: 寐安
- 大便: 每天3次,质稀
- 舌象: 舌红、苔黄厚腻
- 脉象: 脉滑数
- 查体: 咽红,双肺未闻及异常
个人史
- 缺氧史: 有
- 咽炎史: 无
- CO中毒史: 无
- 外伤史: 无
- 脑炎史: 无
- 高热惊厥史: 无
- 家族史: 无
中医诊断
- 诊断: 痫证
- 证型: 脾虚湿阻,痰蒙清窍