刘某 痫证医案

基本信息

  • 性别: 男
  • 年龄: 8岁
  • 初诊日期: 2006年11月25日

主诉

间断双目斜视3年余。首次发作于2003年3月8日,表现为睁眼和闭眼交替出现,双目斜视,口吐涎沫,无四肢抽搐,体温38.5°C。

病史

  • 首次发作情况: 2003年3月8日,表现为睁眼和闭眼交替出现,双目斜视,口吐涎沫,无四肢抽搐,体温38.5°C。
  • 次日检查: 查EEG示痫性放电,查MRI示髓鞘发育延迟,查CT未见异常。
  • 西医诊断: 癫痫。
  • 治疗情况: 予卡马西平等药治疗7天,症状未再发作而出院。
  • 再次发作情况: 2003年4月30日起,无明显诱因再次发作,表现同前,有时每天发作5次余。曾用卡马西平、丙戊酸镁等治疗均效果不显。
  • 近期发作情况: 2006年11月2日患儿开始频繁发作,表现为发作前憋气,自觉有气由小腹上冲,伴呼吸频率加快。发作时先愣神随后眨眼,呼之不应,持续23秒后,自行缓解。发作后偶感乏力。每天发作510次,夜间发作多于白昼。

体征

  • 形体: 肥胖
  • 精神状态: 精神佳
  • 有痰: 有痰
  • 纳食: 纳可
  • 睡眠: 寐安
  • 大便: 每天3次,质稀
  • 舌象: 舌红、苔黄厚腻
  • 脉象: 脉滑数
  • 查体: 咽红,双肺未闻及异常

个人史

  • 缺氧史: 有
  • 咽炎史: 无
  • CO中毒史: 无
  • 外伤史: 无
  • 脑炎史: 无
  • 高热惊厥史: 无
  • 家族史: 无

中医诊断

  • 诊断: 痫证
  • 证型: 脾虚湿阻,痰蒙清窍

治疗方案

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