医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某某
• 性别: 女
• 年龄: 36岁
• 初诊日期: 1996年11月13日

主诉

两乳胀痛及发现肿块半年，左侧为甚，牵及腋臂内侧不舒，近2月加剧。

现病史

• 月经色黯有块
• 少腹隐痛
• 急躁易怒

体征

• 左乳外上象限可及约3cm×3cm肿块
• 右乳晕上可及约2cm×2.5cm肿块
• 均质中，可移，边清，压痛明显

辅助检查

• 彩超示: 乳腺增生

诊断

• 中医诊断: 肝经郁热，痰瘀互滞之乳癖

治疗方案