医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：31岁

主诉

腰痛3年余，活动后明显，转身时腰痛加剧。

伴随症状

• 耳鸣
• 大便两日1行
• 小便可
• 纳可

舌象

舌淡暗，有瘀点

既往史

腰部外伤史，L5～S1椎间盘变性伴突出，腰椎轻度肥大性改变

辨证分析

• 辨证：瘀血腰痛
• 依据：
  • 腰部外伤史
  • 腰痛较剧烈，活动后明显
  • 舌淡暗，有瘀点

治疗方案