李某某医案

基本信息

• 患者姓名: 李某某
• 性别: 女
• 年龄: 55岁
• 职业: 退休职工
• 初诊日期: 2007年10月10日

主诉及病史

• 主诉: 颈椎病2年
• 既往检查: 摄颈椎正侧位及双斜位X光片示:颈椎曲度改变，有骨赘形成，椎间隙狭窄
• 既往治疗: 服用颈复康并经牵引治疗，疗效不佳

现病史

• 主要症状: 颈项部酸痛不适，右上肢麻木酸困，以手指感觉为甚，时有凉感
• 舌象: 舌淡红、苔薄白
• 脉象: 脉小紧

辨证分析

• 辨证: 血痹，属营卫气血不足，邪伤血分之证
• 病因: 阳气不足，阴血凝涩

治疗方案