罗某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 30岁
- 初诊日期: 2004年3月21日
病史
- 主诉: 全身乏力、腰痛
- 既往史: 2003年5月，患者因全身乏力、腰痛在当地医院检查发现双肾弥漫性病变，皮髓质分界不清，尿常规示:尿蛋白(+++)，潜血(+)；肾功能: 血BUN 7.91mmol/L，Cr 229.6μmol/L
- 治疗经过: 予口服尿毒清颗粒半年，症状未见缓解
现病史
- 主要症状: 倦怠乏力，腰胀痛，纳差，恶心，畏寒肢冷
- 舌象: 舌质暗红边瘀斑明显，苔白
- 脉象: 脉沉无力
- 血压: 132/83mmHg
- 尿常规: 尿蛋白(+++)，潜血(+)
- 肾功能: 血BUN 9.33mmol/L，Cr 272.6μmol/L；血白蛋白 34g/L
中医诊断
- 诊断: 脾肾亏虚，肾络瘀滞夹痰湿
西医诊断
- 诊断: CKD(CKD3期)，eGFＲ 31.4%