类风湿关节炎中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：51岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2004年7月27日
主诉及病史
- 主诉：双手腕、膝关节肿痛及颈部疼痛2年余。
- 病史：患者2年前出现双手腕、双膝关节肿痛，左膝关节曾有积液。某医院予以抽液，并予口服泼尼松、双氯酚酸钾治疗，但关节肿痛无改善。后到我院风湿科确诊为类风湿关节炎，并来中医就诊。
现病史
- 目前症状：双手腕关节肿痛，活动受限，左肘不能伸直。双侧足踝肿胀，按之凹陷，下肢发凉。乏力神疲，面色苍白，时感胃脘不适。
- 辅助检查：
- 化验结果：RF 400.8ml，ESR 75ml。
- X线检查：双手X线片示：骨质疏松。
舌脉象
- 舌象：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
辨证分析
- 辨证属：气血两虚，肝肾不足，寒湿入络。
- 治疗原则：益气养血，补益肝肾，散寒除湿。