验案:陈某

患者信息

  • 姓名:陈某
  • 性别:男
  • 年龄:4岁
  • 初诊日期:1973年4月5日

主诉

咳嗽身热反复7日,痰多气促3日。

病史

  • 发病时间:7日前
  • 主要症状:咳嗽流涕,喉中有痰,怕冷发热
  • 治疗情况:曾服伤风感冒药,汗出热退,但咳嗽未减
  • 病情发展:至3日前又复发热,咳嗽更剧,频咳痰稠,难以咯出,气喘促,口干,大便未解,小便黄

体征

  • 体温:38.3℃
  • 舌象:舌质红,苔薄黄干
  • 脉象:脉浮数
  • 辅助检查:胸部透视示右肺有炎性感染

诊断

  • 中医诊断:风热外感,肺热咳嗽证

分析

  • 病因分析:初起服伤风药表邪渐解,但肺热未清,热灼肺津,热痰困阻,肺失宣降

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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