孙某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：1989年7月20日
• 病志号：1109

主诉

胸闷不畅，心烦易怒，失眠近1年。

现病史

• 平时情况：性情急躁，易于恼怒。
• 发病经过：1个月前因生气后，出现胸中郁闷、烦躁易怒、易哭、失眠，每晚睡2~3小时，有时彻夜不眠、头痛、口苦咽干、胸胁胀满、纳呆、大便秘结。

查体

• 体质：中等
• 面容：郁闷面容
• 性情：急躁
• 压痛部位：膻中穴有明显压痛
• 舌象：舌质红，苔薄黄腻
• 脉象：脉弦数

辨证

肝郁日久化火，湿热蕴结肝胆。

治疗方案