中医医案整理
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2009年12月11日
主诉
失眠2年。
病史
- 患者2年前感冒后引起肺炎，因看病花费较大，经济压力大，再加与男友关系不和而情志不悦，出现夜不能寐。
- 现每晚睡前服佐匹克隆3.75mg,好时夜睡4~5个小时，易惊醒，差时通宵不寐。
- 白天头晕头胀，颈项板滞，胸闷，心烦易怒，紧张不安，入睡难时身体发热，月经调，胃纳尚可，大便日行。
检查
- 舌质红，苔薄黄微腻，脉细弦。
- 血压135/75mmHg。
中医诊断
- 不寐
- 郁病
西医诊断
- 失眠症
- 焦虑症
辨证
肝郁阳亢，瘀热交阻。