中医医案

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：中年
• 主诉：失眠，伴有白带黄黏、量多

体征

• 体型：中等身材
• 面色：面黄肥胖
• 口部：口苦口臭
• 舌象：舌苔黄腻

病情分析

• 病症：痰热扰心

初诊情况

• 方剂：黄连温胆汤
• 效果：有效，但停药后不到1周复发

二次治疗

• 方剂：黄连温胆汤
• 调整：增加半夏用量至每剂一两半（45g）
• 效果：2剂药后病人睡眠明显改善，连续服用1周后睡眠好转，停药观察，没有复发

复发治疗

• 时间：2年后因生气复发
• 方剂：原方再投
• 调整：半夏用量维持不变

按语

• 吴鞠通观点：半夏“一两降逆，二两安眠”，说明半夏用于治疗失眠必须超大剂量。
• 半夏止呕效果与剂量关系：《伤寒论》中，治疗不同程度的呕症，半夏的剂量从二合半加至半升，以加强其止呕效果。例如：
  • 柴胡桂枝汤证“微呕”用半夏二合半
  • 小柴胡汤证“喜呕”用半夏半升
  • 大柴胡汤证“呕不止”用半夏半升