医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 主要症状：头晕、失眠

病史

• 患者头晕、失眠已有五六年，曾服用酸枣仁汤、归脾汤等中药治疗，效果不明显，需依赖安眠药维持睡眠。
• 近半年来，症状加重，常感头晕头痛，夜不能眠，需服用地西泮片4片才能入睡1小时。

诊治经过

初诊

• 就诊时间：未具体说明
• 诊见：精神萎靡不振，头痛头晕，头脑不清，记忆力减退，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦，脘腹痞满胀痛，纳呆，舌质红苔薄黄，脉弦数。
• 诊断：肝火偏盛，上扰神明

治疗方案