王某失眠医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：62岁
• 就诊日期：1999年3月21日

主诉与病史

• 主诉：失眠7~8年，入睡困难，严重时彻夜不眠。
• 病史：心烦易怒，撞墙，自伤（自己打自己）。甲亢病史。

现病史

• 病情发展：近日上症加重，每晚服安定4片方能入睡2小时。
• 治疗经过：患者服上方月余，每晚不服安定已可入睡5~6小时，且夜间醒后仍可再入睡，心烦易怒现象得以缓解。但仍感精神易紧张，有时入睡尚难。

舌脉象

• 舌象：舌尖红
• 苔象：薄黄
• 脉象：细数

诊断与治疗

1. 初诊方剂

• 药物组成：夏枯草15g、栀子10g、当归10g、炒枣仁20g、生甘草6g、茯苓25g、知母15g、川芎10g、远志10g、百合35g、生龙牡各20g、夜交藤20g。
• 治疗效果：患者服上方月余，每晚不服安定已可入睡5~6小时，且夜间醒后仍可再入睡，心烦易怒现象得以缓解。但仍感精神易紧张，有时入睡尚难。

2. 二诊方剂

• 药物组成：在初诊方基础上加入黄连6g、莲心6g、阿胶珠10g。
• 治疗效果：继续治疗1月余，睡眠正常，自停药。

按语

• 治疗总结：患者失眠症状逐渐缓解，但精神紧张问题仍需进一步调理。通过加入清肝之品，患者睡眠质量明显改善，最终停药后睡眠恢复正常。3个月后因服用“赛龙风湿酒”后再次出现失眠，继续使用上述方剂治疗，数剂后复可安睡。