中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：崔某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 主诉：失眠1年余
病史
- 病程：1年多前，因过分劳累、思虑过度出现夜不能寐，入睡困难，常自服安眠药物。初服药时尚可入睡，夜眠较实，久服药物后，药效欠佳。
- 目前症状：失眠加重，有时彻夜不眠，经各种中西药物治疗效果欠佳。目前症状加重，不能入睡，睡则梦多，多有梦魇，意乱心烦，腰疼膝软，疲乏无力，易躁，尿少而黄，大便秘结，月经已停。
望诊与切诊
- 望诊：面赤，唇红，舌澹红，舌苔少。
- 切诊：脉沉细数。
辨证与治则
- 辨证：思虑过度，心肾不交，心神失养。