于某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2011年7月12日

主诉与病史

• 主诉：1个月来头晕持续存在，昏沉不清，重时如坐舟车，视物动摇。
• 伴随症状：乏力倦怠、四肢酸楚，嗜卧懒言，不能正常工作，纳谷不馨，大便不爽。

体征与检查

• 血压：90/60mmHg
• 神志：清
• 面色：萎黄
• 唇甲：苍白
• 气短懒言
• 舌象：淡胖，苔白
• 脉象：细无力
• 头颅CT：未见明显异常
• 经颅多普勒：示脑动脉硬化血流频谱改变

诊断与辨证

• 诊断：眩晕
• 辨证：气血亏虚挟湿

治疗方案