医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊日期：2009年2月7日
- 主诉：间断咳嗽10多年，加重1月余
现病史
患者10多年来断续咳嗽，时轻时重，近4年来每于深冬腊月时节，咳嗽明显加重，夜间咳剧而难于入眠，深为所苦。为此每年以“咳嗽变异性哮喘”住院月余，予抗感染、解痉平喘为治以求暂缓。本次咳嗽加重已1月余，遍服中西药不效，遂慕名前来求治。
本次病情
- 刻下症：
- 咳嗽痰多难咯，痰白质黏
- 午夜前后咳嗽尤重，不能卧床睡眠
- 可闻喉间喘鸣，动则加剧
- 口燥咽干，饮水量多，饮不解渴
- 食后腹胀，持续难下
- 大便稀，日一次
- 舌象：舌澹，苔薄白
- 脉象：脉洪
- 查体：双肺呼吸音清晰
- 辅助检查：血常规正常，胸片：肺纹理稍粗糙
- 既往史：有高血压病史
中医诊断
- 诊断：咳嗽
- 证属：肺胃热盛，复感外邪