不寐医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2015年3月26日
主诉
入睡困难8年。
现病史
- 病程：患者绝经9年，8年来入睡困难，多梦易醒，每天凌晨4点左右即醒，醒后不易入睡，甚至彻夜难眠。
- 治疗经历：曾多次就诊外院，长期口服安眠药及中药（具体不详），无明显好转。
本次就诊症状
- 难以入睡
- 多梦
- 早醒
- 伴心悸胸闷
- 喜叹息
- 心烦易怒
- 时或精神抑郁
- 口干微苦喜饮
- 头晕
- 善忘
- 腰膝酸软
- 二便自调
体征
- 舌象：偏红，苔少微黄
- 脉象：细略数
中医诊断
- 诊断：不寐（肾虚肝郁、心肾不交）