郭某痛经医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2013年1月9日
• 主诉：经行腹痛5年

病史

• 既往史：6年前闭经1年后，经水来潮前出现小腹部疼痛，手足发凉，曾用西药治疗无效。
• 月经史：14岁初潮，行经5天左右，25～33天一行，素体健康。
• LMP：2012年22日，行经7天，量中等，色偏红，伴腹痛，白带色白量少质稀。

诊断

• 诊断：痛经（寒凝血瘀型）

一诊

1. 证候

• 症状：手足发凉，喜热饮，纳眠可，二便调，精神可，舌淡红苔薄白，脉沉。
• LMP：2012年22日，行经7天，量中等，色偏红，伴腹痛。

2. 处方

• 药物组成：
  • 麸炒白术 30g
  • 巴戟天 15g
  • 炒白扁豆 15g
  • 麸炒山药 15g
  • 茯苓 10g
  • 建莲子 10g
  • 白果仁 10g
  • 官桂 6g
  • 益母草 10g
  • 陈皮 9g
  • 甘草 5g
• 用法：6剂，1天1剂，水煎300ml，早晚空腹温服。
• 按语：麸炒白术、茯苓健脾化湿，巴戟天、官桂温经调冲任，麸炒山药、炒白扁豆、建莲子以卫冲脉，白果仁通经脉，益母草活血化瘀，陈皮行气和中，甘草调和诸药。

二诊

1. 证候

• 症状：服药后手脚发凉症状较前明显好转减轻，纳眠可，二便调，精神可，舌淡苔薄白，脉沉。
• LMP：2012年22日，行经7天，量中等，色偏红，伴腹痛。

2. 处方

• 药物组成：
  • 麸炒白术 30g
  • 巴戟天 15g
  • 炒白扁豆 15g
  • 麸炒山药 15g
  • 茯苓 10g
  • 建莲子 10g
  • 白果仁 10g
  • 官桂 3g
  • 益母草 10g
  • 陈皮 9g
  • 甘草 5g
• 用法：6剂，1天1剂，水煎300ml，早晚空腹温服。
• 按语：因寒证明显好转所以继续用上方减官桂为3g，继续化湿、调冲任，活血化瘀。

三诊

1. 证候

• 症状：服药后，于昨日月经来潮，腹痛明显减轻，量中等，色暗红，无血块，纳眠可，二便调，精神可，舌淡苔薄白，脉弦。
• LMP：2013年1月21日，行经至今，量中等，色暗红，无血块伴腹痛。

2. 处方

• 药物组成：
  • 当归 15g
  • 川芎 6g
  • 炒白芍 12g
  • 生地黄 15g
  • 焦槟榔 15g
  • 广木香 8g
  • 延胡索 6g
  • 川楝子 12g
  • 乌药 10g
  • 香附 10g
  • 赤芍 12g
  • 丹参 15g
  • 甘草 5g
• 用法：5剂，1天1剂，水煎300ml，早晚空腹温服。
• 按语：因为月经来潮以四物汤为底方加重行气的药，使气血调和，腹疼自止。王氏妇科依据气行则血行的理论，在临床实践中注重辨证用药。

四诊

1. 证候

• 症状：服药后疼痛症状消失，手脚心自觉发凉症状消失，纳眠可，二便调，精神可，舌淡苔薄白，脉缓。
• LMP：2013年21日，行经7天，量中等，色暗红，无血块伴腹痛。

2. 处方

• 药物组成：
  • 王氏痛经Ⅰ号方加延胡索 9g
  • 焦槟榔 12g
  • 香附 10g
• 用法：5剂，1天1剂，水煎300ml，早晚空腹温服。
• 按语：继续用王氏痛经Ⅰ号方，加上香附、延胡索、焦槟榔行气。

随访

• 治疗效果：治疗2个月经周期后疼痛完全消失，随访3个月经周期疼痛均未发作。

按语

• 痛经：是指妇女经期或经行前后出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，又称“经行腹痛”。
• 王教授观点：痛经患者的病因多是由于寒邪与血瘀所致，所以在治疗原则上采用温经化湿，行气活血止痛为大法，自拟王氏痛经Ⅰ号方。
• 一诊：诊断为寒凝血瘀型的痛经，故用王氏痛经Ⅰ号方以温经化湿，行气祛瘀。
• 二诊：寒的症状明显好转，故去掉官桂，主要以调冲任为主。
• 三诊：患者月经来潮，故主要以调经为主，采用了四物汤为主，加上行气的药，主要以调和气血为主。
• 四诊：还是按照王教授的理论治疗痛经。
• 王教授理论：注重妇女的月经生理周期的调理。用药多选用道地药材，结合炮制特点巧妙配伍，起到事半功倍的效果，用药纯和针对性强，主要以调养为主，在临床实践中效果显著。