医案整理

基本信息

• 患者姓名：彭某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 初诊日期：2017年3月12日

主诉及病史

• 主诉：经行小腹疼痛，经行第1～2d明显，小腹有冷感，伴腰酸，痛甚伴汗出。
• 病史：半年前于经前过食冷饮后出现上述症状，曾自服布洛芬，效果差。
• 末次月经：2月17日，6天净。
• 现病史：就诊时无腹痛腰酸，无乳房胀痛，平素易感乏力，畏寒肢冷。
• 舌象：舌淡暗、苔薄白
• 脉象：脉细涩
• 妇科检查：未婚，否认性生活史。妇科彩超提示子宫附件未见异常。

诊断

• 中医诊断：痛经（寒凝血瘀证）
• 西医诊断：无特殊异常

治疗方案