中医医案
基本信息
- 患者：女，30岁
- 就诊日期：2017年12月5日
- 主诉：周身皮疹间断性发作2年余
病史
- 2015年7月：因感冒诱发，双下肢出现散在出血点，咽痛，外院诊断为过敏性紫癜。
- 2016年1月：尿常规检查发现尿蛋白升高。
- 2016年9月1日：在北京大学第一医院行肾活检术，病理诊断为局灶增生性紫癜性肾炎。
- 2016年9月1日：于中国中医科学院广安门医院治疗，服氯雷他定抗过敏，雷米普利、阿魏酸哌嗪降蛋白，黄葵胶囊、百令胶囊保护肾功能治疗，未见明显好转。
本次就诊
- 刻下症见：
- 双下肢出血点间断发作，劳累或行走后加重
- 怕冷
- 口干口苦，口渴多饮
- 腰酸痛
- 食纳可，睡眠可
- 小便色淡黄，有泡沫
- 大便成形，日一行
- 舌象：红，苔薄白
- 脉象：弦
- 否认既往其他慢性病史
辅助检查
- 2017年12月3日：尿常规示：
- 尿蛋白(Pro)+一
- 红细胞(RBC)143.6个/μL
- 24h尿蛋白定量(24hUTP):1069.2mg/24h
- 尿微量白蛋白(U-mALB):746mg/24h
西医诊断
- 过敏性紫癜肾炎
中医诊断
- 葡萄疫
- 脾肾阳虚、风热夹瘀证