医案整理

基本信息

• 患者姓名：曹某某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 就诊日期：2014年6月5日

主诉

胃脘部胀痛1月

现病史

• 主要症状：胃脘部疼痛，以胀痛为主，呈阵发性，餐后尤甚。
• 伴随症状：右胁发胀，偶有反酸嗳气，善叹息，无恶心呕吐，胃纳减退，夜寐欠佳。
• 二便情况：二便无殊。

体征

• 查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。

辅助检查

• 胃镜及病理检查：慢性浅表性胃炎；HP阴性。

西医诊断

• 慢性浅表性胃炎

中医诊断

• 诊断：胃脘痛
• 证型：肝郁气滞证

治疗方案