杨某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：59岁
• 主诉：胃脘部胀痛，经常发作10余年

现病史

• 刻下症见：胃脘胀闷痛，饭后2小时明显，灼心、嗳气、口干、大便酒
• 治疗情况：服西药症状缓解，停药后发作
• 一般情况：纳可，眠可，小便调

体征

• 舌象：舌质淡，苔薄白
• 脉象：脉沉细

辅助检查

• 胃镜提示：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（＋）
• 腹部B超：未见异常

诊断

• 中医诊断：胃痞
• 病因病机：寒热互结、肝胃不和

治疗方案