中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：28岁
• 初诊日期：2001年7月22日

病史与诊断

• 既往病史：肉眼血尿反复发作3年，每遇冷、过劳、情志刺激则发作明显。
• 西医诊断：IgA肾病，增生硬化型。
• 实验室检查：
  • 尿常规：肉眼血尿，尿蛋白(++)，白细胞10～20/高倍视野，24h尿蛋白定量1.45g。
  • 血常规：红细胞3.25×10¹²/L，血红蛋白107g/L，白细胞46×10⁹/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞35%，血小板163×10⁹/L。
  • 生化：血清肌酐79mmol/L，尿素氮44mmol/L，血清白蛋白39g/L，血清球蛋白27g/L，血清总蛋白66g/L。
  • 心电图：（—）
  • B超：双肾大小形态（—），腹部（—）。

体征

• 面色：晦暗无光泽
• 症状：头晕腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，月经量少，有黑紫色血块，痛经，每至经期则腹痛如刺；肉眼血尿，尿血色紫，排尿涩痛不畅。
• 舌象：舌质淡紫，苔薄白
• 脉象：脉沉细无力

辨证分析

• 辨证：脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。

治疗方案