中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 35岁
- 就诊日期: 2018年6月6日
主诉
主因“畏风寒3年，全身关节酸痛9个月余”来诊。
现病史
- 发病时间: 3年前
- 主要症状:
- 全身关节酸痛
- 尤以足跟痛明显
- 其他症状:
- 自觉全身怕冷
- 腹部凉明显
- 头沉
- 精神差
- 月经量少，色黯，痛经
- 纳差寐少
既往史
- 甲状腺功能减退: 1年
- 慢性盆腔炎: 1年
辅助检查
- ANA抗体谱: ANA(+)，anti-dsDNA121.39U/mL，anti-ＲNP/Sm(++)，anti-SS-A(+++)，anti-Ｒo-52(+++)，AnuA(++)，anti-rＲNP弱阳性
- C3、C4: 均下降
- 早期ＲA三项: (－)
- ACL-IgM: 1.2U/mL
- ACL-IgG: 4U/mL
- P-ANCA: 1∶10(+)，C-ANCA(－)
西医诊断
- 结缔组织病
中医诊断
- 诊断: 痹病
辨证
- 证型: 阳虚寒凝证