贫农王xx医案

病历摘要

• 性别：女
• 年龄：58岁
• 主诉：素患胃疾，纳食少，脘胀作痛
• 治疗经过：
  • 经某医诊治，投以半夏、厚朴、木香、延胡、乌药、吴萸、沉香粕、谷芽、麦芽等药，不见效，病愈重。
  • 继续治疗，总以上方出入，木香增至三钱，延胡、厚朴增至五钱，病益增，渐至卧床不起，糜粥不进，呃逆时作，至夜则发热甚高，常在39°C左右。
  • 多方检查仍找不出发热原因，住院近一月，大肉尽脱，家人要求出院。
  • 回家后又发烧两夜，温度39一40°C之间，清晨热退。

诊治过程

• 初诊：

  • 见病者面无华色，时时呃逆、呕吐，口渴引饮，不思食，大便溏薄，舌边白，舌中红绛而干，脉略数。
  • 诊断：误用温燥，胃阴大伤。
  • 治法：滋养胃阴。
  • 方药：金石斛三钱，北沙参三钱，麦冬三钱，制玉竹四钱，生地四钱，茯苓四钱，炒山药六钱，莲肉四钱，清炙草钱半。
  • 另用西枫斗一钱，文火久煎，煎水代茶，不时饮之。
  • 服药后当夜发热大减，次夜已不发热。

• 复诊：

  • 三日后复诊：呕吐已止，大便正常，略能进食，呃逆口渴未尽除，舌边白，舌中红而少苔，脉细。
  • 方药：金石斛三钱，北沙参三钱，麦冬三钱，玉竹四钱，生地四钱，茯苓四钱，炒山药六钱，生扁豆四钱，莲肉四钱，广陈皮二钱，清炙草钱半，蜜炙批把叶二钱。
  • 此方服三剂后，纳谷少增，呃逆口渴均有好转，但仍卧床不起，舌少苔已润，脉来细弱。
  • 此气阴两伤而未遽复也。

• 再诊：

  • 方药：去杷叶，加党参四钱，炙黄芪三钱，大枣三枚，以养气阴，培后天化生之源以善后。
  • 服此方六剂。

按语

• 清代叶天士创养胃阴法，为后世开一大法门，其代表方剂为养胃方，出自《临证指南医案》，以沙参、麦冬、玉竹、生扁豆、桑叶、甘草组成。
• 此方系叶氏从《金医》麦门冬汤化裁而出，常用以养胃阴、理虚劳、治肺病，主治胃阴亏损而变生诸症。
• 此例病案，原先并非不可用辛温之剂，但前医执一方一法治病，药量不断加大，过用温燥，大伤胃阴。
• 蒲辅周医师认为：“药用适当，量不在乎大，量大往往药过病所，反伤胃气”，此实为经验之谈。
• 从笔者治疗此例病案中，可以看到祖国医学辨证施治的重要性。