医案整理
基本信息
- 患者姓名:李某某
- 性别:女
- 年龄:29岁
- 职业:农民
- 就诊日期:1985年6月15日
主诉与病史
- 主诉:婚后6年不孕
- 配偶情况:配偶生殖功能正常,未避孕而未孕
- 月经史:17岁初潮,周期常推后40+-50+天来潮一次,偶可推至3-6月来潮,量少色黯红挟小血块,每次用卫生巾不足半包,3d净
- 既往治疗:在农村基层医院曾中医、草医、西医间断治疗无明显效果
- 辅助诊断:1年前曾在贵阳某医院诊为“多囊卵巢综合征”并作“双侧卵巢楔形切除”。术后月经约40d左右一至,仍未孕
现病史
- 就诊时症状:胸胁胀刺痛,下腹胀痛经前加重,带下量多,自幼体胖。1年前曾在贵阳某医院诊为“多囊卵巢综合征”并作“双侧卵巢楔形切除”。术后月经约40d左右一至,仍未孕。就诊时月经干净14d,见形体肥胖,情绪忧郁,述胸闷乳胀,口内咸腻,腰疼不适
- 舌脉:舌黯苔薄腻,脉细弦滑
- 末次月经:1985年5月28日
中医诊断
- 诊断:不孕(肝郁气滞肾虚痰瘀)
西医诊断
- 诊断:①多囊卵巢综合征:②原发性不孕