医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1985年6月15日
主诉与病史
- 主诉：婚后6年不孕
- 配偶情况：配偶生殖功能正常，未避孕而未孕
- 月经史：17岁初潮，周期常推后40+-50+天来潮一次，偶可推至3-6月来潮，量少色黯红挟小血块，每次用卫生巾不足半包，3d净
- 既往治疗：在农村基层医院曾中医、草医、西医间断治疗无明显效果
- 辅助诊断：1年前曾在贵阳某医院诊为“多囊卵巢综合征”并作“双侧卵巢楔形切除”。术后月经约40d左右一至，仍未孕
现病史
- 就诊时症状：胸胁胀刺痛，下腹胀痛经前加重，带下量多，自幼体胖。1年前曾在贵阳某医院诊为“多囊卵巢综合征”并作“双侧卵巢楔形切除”。术后月经约40d左右一至，仍未孕。就诊时月经干净14d，见形体肥胖，情绪忧郁，述胸闷乳胀，口内咸腻，腰疼不适
- 舌脉：舌黯苔薄腻，脉细弦滑
- 末次月经：1985年5月28日
中医诊断
- 诊断：不孕(肝郁气滞肾虚痰瘀)
西医诊断
- 诊断：①多囊卵巢综合征：②原发性不孕