医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2009年8月12日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷，心慌6个月余。
- 现病史：患者形体偏瘦，平素劳累，性格内向，善思多虑，易于郁闷，曾患高血压、高血脂病症。近2年，经常生气郁闷，于6个月前生气时，出现胸痛胸闷，气短，心慌，乏力，伴四肢麻木，纳差，夜眠能安，大小便自调。曾在某医院诊断为冠心病，服用心脑康、倍他乐克、血栓心脉宁等药物，症状有所缓解，但经常反复发作。为进一步治疗，来医院就诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 症状：胸痛胸闷，气短，心慌，乏力，四肢麻木，纳差，面色晦暗，神志倦怠，体态偏瘦，声音清晰，舌质暗澹，舌体偏大，舌苔薄腻，脉象沉细弦。
- 辅助检查：心电图：心肌缺血。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛。
- 证属：心脾两虚、肝郁气滞型。