李某医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：李某
  • 性别：女
  • 年龄：18岁
  • 初诊日期：2019年3月3日

• 主诉：间断性失眠3年

• 现病史：

  • 患者为高中生，平素睡眠欠佳。
  • 近来患者入睡难，睡眠轻浅不踏实，易醒，醒后不易再次入睡，晨起精神欠佳伴有明显口气，自觉劳累。

• 既往史：

  • 月经先后不定，偶有痛经。

• 舌脉：

  • 舌边尖红、苔白腻
  • 脉弦

• 中医诊断：不寐

• 辨证：肝郁气滞，气滞化火

治疗方案